Optimización de neumoperitoneo preoperatorio en hernia ventral: Uso de un dispositivo de compresión externa

La hernia incisional compleja es un desafío para el cirujano. Son ampliamente conocidos los factores que han permitido mejorar los resultados de la reparación herniaria, entre ellos el neumoperitoneo preoperatorio. Durante la insuflación preoperatoria, el aire difunde tanto en la cavidad abdominal como en el saco herniario. Sin embargo, gran porcentaje del contenido administrado, se distribuye mayormente en el saco herniario y no en la cavidad abdominal. En Latinoamérica, diversos equipos de cirujanos de pared abdominal han compartido experiencias en lo que respecta a la optimización de esta técnica como adyuvancia para el manejo de las hernias complejas. En este contexto, y para optimizar la distribución del aire insuflado hacia la cavidad abdominal, se comenzó a utilizar un dispositivo externo de compresión. Este trabajo busca estandarizar por primera vez esta técnica durante el neumoperitoneo preoperatorio buscando disminuir el volumen de aire insuflado, los días de neumoperitoneo y, por lo tanto, los días de hospitalización previo a la cirugía.

Complicated incisional hernia is challenging for surgeons. The factors that have improved the results of hernia repair are widely known, including preoperative pneumoperitoneum. During preoperative insufflation, air diffuses into both the abdominal cavity and the hernia sac. However, a large percentage of the administered content is distributed mainly in the hernia sac and not in the abdominal cavity. Latin-American teams of abdominal wall surgeons have shared experiences regarding the optimization of this technique as an adjuvant for the management of complicated hernias. In this context and to optimize the distribution of the insufflated air into the abdominal cavity, an external compression device began to be used. This article aims to standardize this technique for the first time during preoperative pneumoperitoneum. The target is to reduce the volume of air insufflated, the days of pneumoperitoneum and, therefore, the days of hospitalization prior to surgery.

Hernia incisional en laparotomía de McBurney: complicaciones de una hernia inusual / Incisional hernia after McBurney incision: complications of an unusual hernia

Resumen Introducción Actualmente, la mayoría de las series que hablan sobre hernia incisional, no mencionan hernias incisionales en laparotomías de McBurney. La incidencia reportada de hernia incisional en esta laparotomía varía entre 0,7% y 2%. Aún más escasas son las publicaciones sobre sus complicaciones. El objetivo del presente reporte de casos es el de discutir el diagnóstico, tratamiento y resultados de dos pacientes operados en nuestra institución por hernia de McBurney complicada. Reporte de Casos: Se describen 2 pacientes femeninos de 68 y 65 años de edad que fueron operadas de urgencia por hernia incisional en laparotomía de McBurney complicada. La evolución postoperatoria fue diferente en ambas y una de ellas falleció. Discusión Se discuten los factores de riesgo para el desarrollo de estas hernias, el diagnóstico y tratamiento. Además, se discute la importancia de la apendicectomía laparoscópica para la prevención de estas hernias. Conclusiones Las complicaciones de la hernia en laparotomía de McBurney, las cuales son severas y potencialmente letales, se diagnostican tardíamente debido al retraso en la presentación y en el diagnóstico. La amplia utilización de la cirugía laparoscópica para la apendicectomía seguramente reducirá aún más la incidencia de este tipo de hernia durante los próximos años.

Introduction Currently, most series over incisional hernia do not mention this hernia occurring in McBurney's laparotomy. The reported incidence for this type of hernia is 0.7% to 2%. Even more scarce are publications regarding its complications. The purpose of this report is to discuss the diagnostic, treatment and outcomes of two patients operated on our institution for complicated McBurney´s hernia. Report of Cases: Two female patients 68 and 65 years-old operated on emergency grounds for complicated incisional hernia over a McBurney´s incision are described. Postoperative evolution was different in both cases and one of them died. Discussion We discuss risk factor for this specific incisional hernia development, its diagnosis and treatment. Besides, the importance of laparoscopic appendectomy was stressed. Conclusions Complicated incisional hernia over McBurney's incision is an infrequent severe clinical condition habitually diagnosed late. The widespread utilization of laparoscopic appendectomy will reduce even more the incidence of this kind of hernia within the next few years.

Factores de riesgo de presentar una complicación postoperatoria en pacientes operados de urgencia por patología herniaria / Risk factors for complications and mortality after emergency surgery for complicated hernias

Background: Thirteen percent of hernias require emergency surgery and of these, approximately 14 percent require an intestinal excision. Aim: To identify risk factors for postoperative complications after emergency surgical treatment of complicated hernias. Material and Methods: Using surgical room registries, all patients subjected to emergency surgery for complicated hernias between 2004 and 2008 were identified and their medical records were reviewed. Follow up was performed using data from hospital and outpatient medical records. Results: One hundred fifty two patients were identified but four were discarded due to lack of complete records. Therefore, 148 patients aged 24 to 95 years (104 females) were analyzed. Forty patients had postoperative complications (27 percent) and six died (4 percent). Obesity, hypertension, diabetes mellitus and an American Society of Anesthesiologists (ASA) classification, III or IV, were identified as risk factors for complications. Logistic regression only accepted hypertension as a risk factor with an odds ratio (OR) of 2.35 (95 percent confidence intervals (CI) 1.04-5.3). The predictors for mortality were obesity, hypertension, an ASA classification of III or IV and having a strangulated hernia. Logistic regression only accepted having a strangulated hernia as an independent risk factor with an OR of 16.4 (95 percent CI 1.6-167.7). Conclusions: Hypertension and having a strangulated hernia are risk factors for complications and mortality after emergency surgery for complicated hernias.

Introducción: Obteniendo los factores de riesgo de morbimortalidad postoperatoria, al tratar una hernia complicada de urgencia, podríamos definir mejor su tratamiento. Objetivo principal: Identificar los factores de riesgo de morbilidad postoperatoria en pacientes operados de urgencia por una hernia complicada en el Hospital Base de Osorno (HBO). Material y Método: Cohorte retrospectiva. Se incluyeron pacientes mayores de 14 años operados por patología hemiaria complicada en el servicio de urgencia del HBO entre los años 2004 y 2008. Se excluyeron aquellos que no contaron con datos en las variables de interés. Se realizó un análisis bivariado y una regresión logística. Medida de riesgo: odds ratio (OR). Intervalo de confianza 95 por ciento. Stata 10.0. Resultados: La cohorte incluyó 148 pacientes. Mediana de edad 66 años (24-95). La morbilidad y mortalidad postoperatoria fue un 27,02 por ciento (40 pacientes) y 4,05 por ciento (6 pacientes) respectivamente. Las variables obesidad, hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus (DM) y el tener un ASA III-IV resultaron ser significativas (p < 0,05) para morbilidad postoperatoria en el análisis bivariado. En la regresión logística, sólo el ser hipertenso resultó ser un factor de riesgo (OR: 2,35, IC 95 por ciento: 1,04-5,30). Los factores de riesgo para mortalidad que resultaron significativos en el análisis bivariado fueron ser obeso, hipertenso, presentar un ASA de III-IV y presentar hernia estrangulada (p < 0,05). En el análisis multivariado sólo el presentar una hernia estrangulada fue un factor de riesgo (OR: 16,4, IC 95 por ciento: 1,59-167,76). Conclusión: Ser hipertenso y la presencia de necrosis en el saco hemiario son factores de morbilidad y mortalidad postoperatoria respectivamente en el paciente que se opera por una hernia complicada de urgencia.

Perfil microbiológico del saco herniario en hernias complicadas operadas en el Servicio de Urgencias / Infection of hernia sac of complicated abdominal hernias

Background: When a complicated hernia is operated, there may be a higher risk of infection when a mesh is placed in a place potentially colonized by intestinal bacteria translocated from the gut. Aim: To perform a microbiological study of the hernia sac of patients subjected to emergency surgery due to complicated hernias. Material and Methods: Prospective study of patients operated for complicated abdominal hernias. Prior to the repair, a culture was obtained from the exposed sac. A portion of this sac was excised and cultured also. Results: Forty one patients aged 46 to 88 years (30 females) were studied. Only one sac tissue sample culture was positive. In six patients, the sac surface cultures disclosed coagulase negative Staphiloccocus. These patients did not receive antimicrobial therapy and although a mesh was placed, no comphcation was recorded. It is possible that these positive cultures were due to contamination of samples. Conclusions: From a microbiological point of view it is safe to place a mesh during the repair of complicated hernias.

La incarceración de una hernia abdominal es una de las emergencias quirúrgicas más comunes. La reparación protésica de las hernias complicadas está aún en discusión, ya que muchos cirujanos temen la infección de la malla al implantarla en un sitio inflamado y potencialmente colonizado por bacterias translocadas desde el tubo digestivo. Nuestro estudio tiene como objetivo el determinar la presencia de estos microorganismos en el saco hemiario de los pacientes adultos operados de urgencia con diagnóstico de hernia abdominal complicada, a través de cultivos de la superficie y fragmento del mismo, junto con establecer una correlación con las variables clínicas y de laboratorio del paciente al ingreso. Se estudiaron 41 pacientes, observándose un cultivo positivo en la muestra de tejido del saco. Por otro lado, seis pacientes cuyas muestras de superficie resultaron con desarrollo de Staphiloccocus coagulosa negativo, a pesar de no utilizarse terapia antibiótica y haberse reparado con malla, presentaron una excelente evolución sin complicaciones ulteriores, por lo tanto, no descartamos que las muestras correspondan a falsos positivos debido a contaminación de las mismas. Nuestra casuística permite aportar con un antecedente más al algoritmo de decisiones acerca de la utilización de prótesis en hernioplastía de urgencia. Nos parece que desde el punto de vista microbiológico local, la reparación protésica parece ser segura.